南昌第五医院甲状腺科江辉：从这6方面入手 判别甲状腺结节良恶性

甲状腺结节作为临床上最为常见的甲状腺疾病，其发病率在中年女性群体中尤为显著。广义上的甲状腺结节涵盖了包括增生性病变、囊肿、炎症以及肿瘤在内的多种病变类型。据数据显示，甲状腺结节的发病率波动在5%至50%之间，其中绝大多数结节性质为良性，而恶性的比例则不足5%。

从6点判断甲状腺结节良恶性。

1.年龄和性别：

相较于成人群体，甲状腺结节在儿童及青少年中的发生率相对较低。据触诊结果，儿童甲状腺结节的发生率约为1.5%，然而，在这些结节中，甲状腺癌的比例高达26%，这一比例是成人甲状腺癌的两倍。尽管甲状腺结节在女性患者中更为常见，但男性甲状腺结节中恶性的比例却高达女性的两倍。

2.症状和体征：

在多数情况下，甲状腺结节患者在初诊时并无显著的主诉症状，往往是在无意中发现颈前的肿块或在进行健康检查时才被察觉。体检发现甲状腺结节。

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甲状腺结节，吞咽困难。声音嘶哑呼吸困难等压迫性症状出现时，恶性的可能性也应纳入考量。甲状腺淋巴瘤、未分化癌以及恶性肿瘤的甲状腺转移，其结节往往迅速增大，往往在两个月内增长至3厘米以上。

3.触诊：

细致的体检往往对于评估甲状腺结节性质大有裨益。在触诊甲状腺肿块的过程中，若肿块表面光滑、富有弹性，且伴随吞咽动作而活动，通常表明其为良性肿瘤；而若结节质地坚硬、表面不平滑、形状不规整，则需提高警惕，考虑恶性的可能性；若吞咽时结节活动受限、固定不动，往往预示着甲状腺癌的可能，且可能已侵犯周围组织；此外，若甲状腺肿块伴随明显肿大且质地坚硬的颈部淋巴结，对甲状腺癌的警觉性应进一步提升。

4.超声检查：

B超技术能够清晰呈现甲状腺结节的精确位置、具体数量、体积、形态、组织结构、特性以及其对于周边组织可能造成的侵袭情况。在甲状腺癌的超声影像学表现中，可观察到以下特征：①结节内部存在微小的钙化点；②结节边缘呈现出不规则的形态，边界模糊不清；③结节内部血液供应充足，血流状况呈现紊乱状态。

5.细针穿刺：

细针穿刺活检是西医在诊断甲状腺疾病良恶性方面广泛应用的一种方法。然而，这一过程往往需要反复进行多次穿刺，才能最终确诊，且操作过程中容易对甲状腺造成刺激。因此，对于结节直径小于4a的患者，我们通常不建议进行穿刺活检。

6.核素显像：

鉴于绝大多数良性与恶性甲状腺结节均呈现为冷结节，核素显像在区分甲状腺结节的良恶性方面，其实际应用价值相对有限。

甲状腺结节治疗：观察、手术或药物。处理：定期复查。

一、甲状腺结节（恶性或疑似恶性）

对于确诊为甲状腺癌的患者，手术治疗是首选治疗方案。确保肿瘤病灶的彻底清除，是决定患者预后好坏的关键所在。

对于疑似病例，建议采取保守的治疗方法，例如中医治疗。同时，必须严格遵循定期观察和随访的规程。

二、良性甲状腺结节

1、若良性结节增大至引发压迫症状，则需采取手术治疗措施。

2、中医治疗：中医药甲状腺良性结节的治疗效果普遍令人满意。在中医药领域，诸如夏枯草、浙贝母、牡蛎等药材的散结功效更是得到广泛认可。然而，仅依赖单一治疗方法往往难以奏效。独一味疗效有限且作用单一，加之众多甲状腺结节患者的病因错综复杂，单凭一味中药难以奏效。治疗此类病症，往往需多味中药巧妙配伍，同时结合针对病情的根本性外用药膏，方能获得显著疗效。

一些中成药诸如散结片、消瘿片、夏枯草等药物，虽具备散结功效，但因其药材组成较为单一，故而疗效较为有限。然而，我主张依据患者的全身症状表现，并结合甲状腺功能检测结果，采纳中医的辨证施治方法，方能达到“治标又治本”的最佳效果。

发布于：江苏省